Manejo dos sintomas climatéricos em pacientes com câncer de mama / Management of menopausal symptoms in patients with breast cancer

O câncer de mama é a neoplasia maligna mais frequente nas mulheres, inclusive na pós-menopausa. O tratamento hormonal e quimioterápico dessa doença pode induzir o aparecimento de sintomas vasomotores, atrofia urogenital, alteração da função sexual e instalação da menopausa precocemente, os quais merecem avaliação e controle. O tratamento dos sintomas climatéricos em pacientes sobreviventes do câncer de mama tem grande relevância clínica, pois, em razão do aumento da incidência e dos avanços na abordagem terapêutica, o número de mulheres que sobrevivem ao câncer de mama e experimentam sintomas climatéricos tem aumentado. Objetivou-se identificar na literatura evidências recentes acerca das opções terapêuticas na redução dos sintomas climatéricos. Dessa forma, foi realizada uma revisão na literatura por meio de consulta nas principais bases de dados, priorizando artigos mais recentes e com maior nível de evidência. Os estudos randomizados controlados sobre o uso de fitoterápicos, acupuntura e ioga no tratamento de fogachos em pacientes com câncer de mama são limitados, tanto nas opções de tratamento e tempo de seguimento quanto na comprovação científica de sua eficácia. Abordando os tratamentos farmacológicos, vários inibidores da recaptação de serotonina (paroxetina, fluoxetina e citalopram) e inibidores da recaptação de serotonina e adrenalina (venlafaxina e desvenlafaxina) têm sido mais eficazes que o placebo na redução dos sintomas vasomotores em estudos a curto prazo em mulheres com câncer de mama. A avaliação dos sintomas e seu impacto na qualidade de vida, além do desejo da paciente, são determinantes na escolha do tratamento. Independentemente do tipo de tratamento indicado, as modificações de estilo de vida devem ser recomendadas.(AU)

Breast cancer is the most commonly diagnosed malignancy in women, including after menopause. The hormonal and chemotherapeutic treatment of this disease can induce the appearance of vasomotor symptoms, urogenital atrophy, abnormal sexual function and installation of early menopause that require evaluation and control. The treatment of climacteric symptoms in breast cancer survivors is of great clinical relevance, once the number of women experiencing menopausal symptoms has increased because of the high incidence of breast cancer and advances in therapeutic approach. The purpose is to identify recent evidence in the literature on the therapeutic options in reducing these menopausal symptoms. Thus, a literature review through consultation was held in the main databases, prioritizing newer and higher level of evidence items. Randomized controlled trials on the use of herbals, acupuncture and yoga in the treatment of hot flashes in patients with breast cancer are limited, such as treatment options, follow-up time and the scientific evidence of its effectiveness. Addressing the pharmacological treatments, several serotonin reuptake inhibitors (paroxetine, fluoxetine and citalopram) and reuptake inhibitors of serotonin and adrenaline (venlafaxine and desvenlafaxine) have been more effective than placebo in reducing vasomotor symptoms in short-term studies in women with breast cancer. The evaluation of symptoms and their impact on quality of life, beyond the desire of the patient, are determinant in the choice of treatment. Regardless of the type of treatment indicated, changes in lifestyle should be recommended.(AU)

Avaliação endometrial em pacientes usuárias de tamoxifeno / Endometrial assessment in patients taking tamoxifen

O câncer de mama é a neoplasia maligna mais frequente em mulheres tanto no Brasil quanto no mundo. A doença é mais comum acima dos 50 anos, coincidindo com a faixa etária de risco para o câncer de endométrio. O tamoxifeno é um modulador seletivo de receptor de estrogênio (SERMs), usadona terapêutica das mulheres portadoras de câncer de mama. Assim como os outros SERMs (raloxifeno,toremifeno,arzoxifeno e lasoxifeno), o tamoxifeno pode atuar como antagonista ou agonista, dependendo do tecido-alvo.Nestas pacientes, o uso destes agonistas seletivos embora apresente maior benefício do que risco para o tratamento do câncer de mama, pode causar efeitos secundários no endométrio, com aumento do risco para doenças malignas. Consensos atuais, porém, não demonstram benefício de nenhum método de rastreio para câncer endometrial de rotina. O que se recomenda, nas pacientes na pré e pós-menopausa com câncer de mama, é o exame ginecológico com intervalo anual e o prosseguimento com propedêutica, através de biópsia do endométrio nas pacientes pós-menopausa que apresentam sangramento vaginal.(AU)

Breast cancer is the most common malignancy in women both in Brazil and in the world. The disease is more common over 50 years, coinciding with the age of risk for endometrial cancer. Tamoxifen is a selective modulator of estrogen receptor (SERMs) used in the treatment of women with breast cancer. Like other SERMs (raloxifene, toremifene, arzoxifeno and lasoxifeno), tamoxifen may act as antagonist or agonist depending on the target tissue. In these patients, although showing greater benefit of what risk for the treatment of the breast cancer, can cause side effects on the endometrium, with increased risk for malignant diseases. Current consensus, however, do not demonstrate any benefit from routine screening method for endometrial cancer. Women with breast cancer should undergo annual gynecologic examinations for premenopausal and postmenopausal patients and further workup by means of biopsy in patients with postmenopausal vaginal bleeding.(AU)

Espiralização, estenose e trombose do cordão umbilical e morte fetal / Hypercoiling, stricture, and thrombosis of the umbilical cord and fetal death

Anormalidades do cordão umbilical são inúmeras, desde nós falsos, que não tem significado clínico, até alterações que determinam a morte fetal intraútero. Aqui apresentamos o caso de uma paciente que foi acompanhada em regime de pré-natal de baixo risco, com queixa de parada súbita da movimentação fetal.

Umbilical cord abnormalities are numerous, ranging from false knots, which have no clinical significance, to changes that often lead to fetal death. As prenatal ultrasound becomes increasingly sophisticated, many of these conditions are now diagnosed in uterus. We describe the case of a patient that progressed from a low-risk pre-natal condition, with a complaint of sudden cessation of fetal movement, to a diagnosis of fetal death.

Dismenorreia membranácea: ainda existe? relato de caso / Membranous dysmenorrhea: does it still exist? a case report

A dismenorreia membranosa é assim denominada porque além da dor pode-se identificar a eliminação vaginal de material elástico ou membranoso. Atualmente, existem poucos relatos na literatura científica, mas sua etiologia deve ser suspeita em casos de dor associada a sangramento vaginal com eliminação de material elástico ou firme. Os autores relatam um caso de dismenorreia membranácea e uma breve revisão da literatura sobre o assunto

Membranous dysmenorrhea is so called because, beyond the pain itself, it can be identified by the vaginal elimination of elastic or membranous material. Currently, there are few reports on this condition in the scientific literature, but its etiology should be suspected in cases of pain associated with vaginal bleeding and elimination of elastic or firm material. The authors report a case of membranous dysmenorrhea and a brief review of the literature on the subject

Frequência de endometriose pélvica em pacientes submetidas à videolaparoscopia por dor pélvica crônica / Frequency of endometriosis in pacients assesed by laparoscopy for chronic pelvic pain

A endometriose consiste na presença de tecido endometriótico fora da cavidade uterina. O diagnóstico pode ser suspeitado pela clínica da paciente, porém exames complementares auxiliam ao diagnóstico. Objetivando avaliar a frequência de endometriose em pacientes com dor pélvica crônica, foram estudadas 120 pacientes submetidas à videolaparoscopia para diagnóstico. Os achados ultrassonográficos foram associados aos achados videolaparoscópicos e aos da histopatologia. Identificou-se 38% das pacientes com endometriose, sendo que destas, a endometriose mínima foi encontrada em 52%, a leve em 24%, a moderada em 15% e a grave em 9%. Outros achados encontrados foram: pelve normal em 12%, aderências em 25%, varizes em 18%, e outros achados em 7%. A sensibilidade da ultrassonografia para detecção dos casos leves foi baixa (14,7%), enquanto que esse valor aumentou com a gravidade da doença (72,7%). Conclui-se que a endometriose é uma patologia comum e associada aos quadros de dor pélvica crônica. A ultrassonografia normal não exclui a doença, principalmente nos casos mínimos e leves.

Endometriosis is the presence of endometrial tissue outside the uterine cavity. The diagnosis can be suspected by clinical patients, but additional tests to help diagnosis. To evaluate the frequency of endometriosis in patients with chronic pelvic pain were studied 120 patients. The ultrasonographic findings were associated with videolaparoscopic findings and histopathology. We identified 38% of patients with endometriosis and of these, the minimal endometriosis was found in 52% to 24% in mild, moderate to severe in 15% and 9%. Other findings were: normal pelvis in 12%, 25% adhesions, varices in 18% and 7% in other findings.The sensitivity of ultrasonography for detection of mild cases was low (14.7%), whereas this value increased with the severity of the disease (72.7%). We conclude that endometriosis is a common condition and associated with pictures of chronic pelvic pain. A normal ultrasound does not exclude the disease, especially in minimal cases.